病気で仕事を休んだとき

傷病手当金

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、「休業1日につき、直近12ヵ月間の標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額」が支給されます。これを「傷病手当金」といいます。
勤務先から給与の支払いがあった場合でも、給与の額が傷病手当金の額より少ないときはその差額が支給されます。

支給される額

傷病手当金支給日額
休業1日につき、直近12ヵ月間（支給開始月を含む）の
標準報酬月額平均額÷30×3分の2相当額

支給の条件

下記の4つの条件すべてに該当しているときに支給されます。

• 病気・けがのための療養中（自宅療養でもよい）
• 病気やけがの療養のために今まで行っていた仕事につけない
• 続けて3日以上休んでいる
  • ※続けて休んだ場合の4日目から支給されます。
  • ※初めの3日間は「待期」といい、支給されません。
• 給料等をもらえない
  • ※給料等をもらっても、その額が傷病手当金より少ないときは差額が支給されます。

傷病手当金と出産手当金の調整

傷病手当金受給中に出産手当金を受けられるようになったときは、出産手当金の支給が優先されます。
ただし、出産手当金の支給額が傷病手当金の額よりも少ないときは、その差額が支給されます。

障害厚生年金等が受けられるようになったとき

同じ病気やけがで、厚生年金保険の障害厚生年金（国民年金の障害基礎年金も含む）が受けられるようになると、傷病手当金は打ち切られます。
ただし、いずれの場合も年金等の支給額が傷病手当金の額よりも少ないときは、その差額が支給されます。
また、老齢厚生年金等を受けている場合は、退職後の傷病手当金の継続給付は支給されません。

参考リンク

• 退職した後は

支給期間

同一のケガや病気に関する傷病手当金の支給期間が、支給開始日から通算して1年6ヵ月に達する日まで対象となります。
支給期間中に途中で就労するなど、傷病手当金が支給されない期間がある場合には、支給開始日から起算して1年6ヵ月を超えても、繰り越して支給可能になります。

業務上の事故が原因のときは

業務上あるいは通勤途中の事故等が原因のときは、健康保険ではなく労災保険の適用となりますので、事業所担当者にお問い合わせください。

• ※業務上の負傷等でも労働基準監督署から労災認定されなかった場合は、健康保険の給付対象となります。